Interpretarea unui test de sânge pentru virusul Epstein Barr la copii. Virusul Epstein-Barr: ce înseamnă IgG pozitiv?
(VEB, EBV) aparține familiei virusului herpes 4, are antigeni care îi determină proprietățile infecțioase. Un test de sânge pentru prezența virusurilor Epstein-Barr în corpul uman constă în detectarea anticorpilor (AT) la antigenele virale (AG) folosind metode serologice.
Mononucleoza infecțioasă este contractată în copilărie, iar 9 din 10 adulți au dezvoltat imunitate stabilă la această boală. Dar, ca și alți virusuri herpetice, infecția cu EBV poate exista în organism pentru o lungă perioadă de timp, iar persoana însuși este purtătoare de virus.
Prezența infecției în corpul uman este confirmată sau infirmată folosind:
- teste serologice;
- diagnostic molecular - metoda PCR.
Aceste teste precise fac posibilă nu numai evaluarea modificărilor apărute în formula de sânge, ci și determinarea cu exactitate a cantității și a tipurilor de anticorpi care s-au format pentru a lupta împotriva infecțiilor în organism.
Prin efectuarea și interpretarea unui test de ser sanguin pentru anticorpi împotriva Ag al virusului Epstein-Barr, sunt identificate formele active, cronice și latente ale bolii mononucleozei infecțioase.
Metode de diagnosticare
Principalele metode de diagnosticare a mononucleozei infecțioase includ detectarea prezenței anticorpilor la antigenele virale. Cercetările se efectuează cu ajutorul testelor serologice. Serologia este știința proprietăților serului sanguin.
Procesele care au loc în serul sanguin sunt studiate de imunologie, iar principalele interacțiuni au loc între moleculele proteice - proteinele AT proprii ale corpului, care sunt produse de limfocitele B, și proteinele antigen străine. În cazul mononucleozei infecțioase, proteinele virale acționează ca antigene.
O metodă suplimentară de confirmare a infecției cu EBV este o metodă numită reacție în lanț a polimerazei (PCR), care va fi discutată mai jos.
La diagnosticare, sunt utilizate și date din studiile privind prezența anticorpilor IgA la antigenele virusului. Această metodă este utilizată pentru a diagnostica cancerul nazofaringian.
Rezultatele testelor pot fi:
- pozitiv, ceea ce înseamnă stadiul bolii în formă acută, cronică, latentă sau procesul de recuperare;
- negativ, ceea ce poate însemna absența infecției, stadiul inițial (prodrom), o formă inactivă de infecție;
- îndoielnic - în acest caz, analiza se repetă după 2 săptămâni.
Anticorpi heterofili
Apariția infecției virale Epstein Barr în sânge declanșează proliferarea limfocitelor B și producerea unui număr mare de imunoglobuline IgM, neobișnuite prin structura și compoziția lor.
Astfel de IgM aleatoare, neobișnuite, pe care limfocitele B infectate cu virus le produc în mod activ în sânge, sunt numite Abs Paul-Bunnel heterofile. Proteinele heterofile sunt detectate prin metoda de aglutinare cu eritrocite de oi, cai și tauri după un tratament special.
IgM heterofilă este detectată în sânge până la 6 luni de la data infecției. Acest test este considerat specific adulților. Fiabilitatea sa în această categorie de vârstă este de 98-99%.
Dar la copii, mai ales sub vârsta de 2 ani, specificitatea testelor pentru prezența virusurilor Epstein Barr în organism este de doar 30%. Odată cu vârsta, specificitatea analizei crește, dar și în acest caz, testul pentru IgM heterofil poate fi pozitiv la copii și cu alte infecții virale.
Modificări similare ale serului sanguin, însoțite de apariția IgM heterofile, apar în sânge în timpul infecției cu citomegalovirus, infecțiilor respiratorii acute, varicelei, rujeolei și toxoplasmozei.
Rezultatele testului pentru anticorpi IgM heterofili pot fi:
- fals negativ – la copiii sub 4 ani, precum și în primele 2 săptămâni de la debutul mononucleozei infecțioase;
- fals pozitiv – pentru oreion, pancreatită, hepatită, limfoame.
Studii serologice
O modalitate mai precisă de a diagnostica infecția cu mononucleoză infecțioasă este prin detectarea anticorpilor împotriva virusurilor Epstein Barr. Studiile serologice sunt efectuate prin izolarea anticorpilor din serul sanguin, care aparțin imunoglobulinelor IgM și imunoglobulinelor IgG.
Anticorpii se formează ca răspuns la prezența antigenelor virusului Epstein-Barr în serul sanguin:
- antigen timpuriu - EA (antigen timpuriu), conține componente care sunt desemnate D și R;
- antigen de membrană – MA (antigen de membrană);
- antigen nuclear (nuclear) – EBNA (antigen nucleic Epstein-Barr);
- antigen capside – VCA (antigen capsid virus).
La aproape toți pacienții aflați în faza acută a bolii, se observă prezența anticorpilor IgG la antigenul capsidei. Anticorpii IgG se disting prin faptul că persistă toată viața.
Anticorpii IgM sunt detectați la toți pacienții cu mononucleoză infecțioasă în medie la 14 zile după infecție, dar adesea dispar fără urmă după 2-3 luni.
Metodele de detectare a anticorpilor împotriva EBV sunt:
- NIF - metoda fluorescenței indirecte - sunt detectați anticorpi IgG, IgM împotriva virusului Epstein-Barr produși la EA și VCA;
- fluorescența anti-complement - găsește anticorpi care sunt produși la infecția cu EBV ca răspuns la prezența antigenelor EBNA, EA, VCA;
- ELISA – test imunosorbent legat de enzime.
Antigen precoce
Antigenul EA timpuriu, care apare pentru prima dată după infecție, este numit și difuz, deoarece se găsește atât în nucleele, cât și în citoplasma limfocitelor B infectate. Antigenele care se găsesc numai în citoplasma limfocitelor B se numesc citoplasmatice.
Anticorpii împotriva EA sunt produși în stadiile inițiale ale infecției. Anticorpii la componenta D pot apărea în timpul perioadei de incubație și nu pot fi detectați niciodată ulterior.
AT la componenta R EA începe să apară la 21 de zile după apariția simptomelor de infecție și persistă în organism timp de un an. Acești anticorpi sunt detectați în limfomul Burkitt, boli autoimune provocate de EBV și imunodeficiență.
După ce pacientul își revine din mononucleoza infecțioasă, infecția virală EBV persistă în limfocitele B. Acest lucru creează un risc de reactivare a virușilor Epstein-Barr. În acest caz, se efectuează o analiză pentru prezența anticorpilor pentru difuzarea hipertensiunii precoce.
Antigenul capsidei
O caracteristică importantă care confirmă infecția cu virusul Epstein-Barr este detectarea anticorpilor IgG la antigenul capsidei.
Anticorpii împotriva antigenelor capside ale virusurilor Epstein-Barr (EBV) se găsesc sub forma a 2 clase principale de imunoglobuline - IgG și IgM anti-VCA.
Anticorpii împotriva proteinei capsidelor persistă pe tot parcursul vieții. Uneori pot fi detectate în stadiile incipiente, dar cel mai adesea cea mai mare concentrație de anticorpi la antigenul capside VCA IgG, precum și hipertensiunea precoce, se observă la 8 săptămâni de la momentul infectării cu virusurile Epstein Barr.
Un test pozitiv, care se obține la testarea pentru IgG AT (anticorpi) la proteinele capsidei virusului Epstein Barr, înseamnă că s-a format imunitatea în organism și acest lucru face ca persoana să fie rezistentă la infecția cu VEB în viitor.
- Un test pozitiv pentru detectarea anticorpilor IgG la antigenul capsidei la titruri mari în timpul infecției cu virusul Epstein Barr indică o infecție cronică.
- Un test negativ pentru proteinele capside IgG nu exclude faza acută a bolii dacă testul a fost efectuat imediat după infectare.
Înainte de apariția simptomelor de infecție, în sânge apar anticorpi IgM la antigenul capsidei. Descifrarea faptului prezenței anticorpilor IgM în serul sanguin în testele pentru virusurile Epstein Barr poate fi chiar începutul mononucleozei infecțioase sau al fazei sale acute.
O concentrație mare de anticorpi IgM în sânge la proteina antigenică a capsidei este detectată în primele 6 săptămâni după infecție. Titrurile scăzute de anticorpi pot indica o infecție recentă.
Antigenul nuclear
Anticorpii împotriva antigenului nuclear viral apar târziu în cursul infecției. Un test pozitiv pentru prezența anticorpilor IgG împotriva antigenului nuclear (antigen nuclear) EBNA al virusului Epstein Barr indică stadiul de recuperare.
Căutarea prezenței anticorpilor IgG, care sunt produși împotriva antigenului NA (proteina antigenică nucleară) al virusului Epstein Barr, poate da un rezultat pozitiv pentru mulți ani după boală.
Un test pozitiv pentru anticorpi IgG la antigenul nuclear, dar un rezultat negativ pentru prezența anticorpilor IgM la antigenul capside al virusului Epstein-Barr, înseamnă că există un focar de inflamație infecțioasă în organism.
Teste serologice în serul sanguin pentru prezența anticorpilor împotriva virusului Epstein-Barr. Abreviere: IM – mononucleoză infecțioasă, CN – carcinom nazofaringian, LB – limfom Burkitt.
| Starea pacientului | AT heterofil | Antigenul IgG anti-capside | Anticorpi IgM la antigenul capsidei | AT pentru a difuza hipertensiunea arterială | AT împotriva hipertensiunii precoce | AT la nuclear AG |
| EI | * | * | ** | * | — | — |
| Recuperare după MI | * | — | * | — | * | * |
| MI anterior | — | — | * | — | — | * |
| Reactivarea MI | — | — | ** | * | * | * |
| KN | — | — | *** | ** | * | * |
| LIVRE | — | — | *** | ** | * | * |
PCR
Cea mai informativă modalitate de a diagnostica infecția cu EBV la copii este metoda PCR. Această metodă implică detectarea ADN-ului viral în mostre de salivă, ser de sânge și urină ale unui copil. Copilul trebuie testat pentru virusul Epstein Barr pe stomacul gol și nu trebuie să mănânce alimente grase cu o zi înainte.
Infecția cu mononucleoză infecțioasă, dacă sunt respectate regulile studiului, este detectată în acest caz cu o fiabilitate ridicată.
Metoda de testare PCR este utilizată ca metodă principală de diagnosticare a infecției cu virusuri mononucleoze infecțioase la nou-născuți, precum și la copiii sub 2 ani. Datorită imaturității sistemului imunitar al copilului, testarea prezenței ADN-ului viral în organism este o modalitate mai fiabilă de a diagnostica boala și de a determina diferitele etape ale infecției.
Un pericol deosebit sunt formele șterse de infecție cu EBV, care uneori apar la copii fără manifestarea unor simptome pronunțate care rămân nerecunoscute. PCR în acest caz completează eficient metodele de cercetare serologică.
La diferite antigene ale virusului Epstein-Barr, ceea ce face posibilă identificarea tipului de proces infecțios (transport cronic, acut, asimptomatic). Metoda PCR vă permite să detectați ADN-ul virusului. Prin urmare, metoda PCR este folosită pentru a înțelege cu exactitate dacă există sau nu un virus în corpul uman. Analiza PCR este utilă pentru identificarea virusului la copiii al căror sistem imunitar este imatur și, prin urmare, nu au anticorpi în sânge. În plus, analiza PCR vă permite să determinați cu exactitate prezența virusului Epstein-Barr în organism dacă rezultatele metodei ELISA sunt discutabile.
Deci, să vedem cum să descifrăm testele pentru virusul Epstein-Barr și ce înseamnă rezultatele diferite.
Explicația analizei PCR
Rezultatul acestei analize sunt două opțiuni posibile - pozitivă și negativă. Un rezultat PCR pozitiv înseamnă că persoana are virusul Epstein-Barr în organism. Cu toate acestea, nu trebuie să vă fie teamă de acest rezultat, deoarece nu înseamnă neapărat prezența unei infecții acute sau cronice cauzate de virus. Cert este că, odată ce intră în organism, virusul Epstein-Barr, ca și alți virusuri herpes, rămâne în el pentru tot restul vieții și este imposibil de îndepărtat. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, o persoană este pur și simplu un purtător asimptomatic, iar virusul nu provoacă nicio boală. Prin urmare, un test PCR pozitiv înseamnă doar că persoana a întâlnit acest virus și a intrat în organismul său.Un rezultat negativ al testului PCR înseamnă că virusul Epstein-Barr nu a intrat niciodată în corpul uman.
Interpretarea testelor ELISA
Folosind metoda ELISA, se determină prezența următoarelor tipuri de antigene virale:- IgG la antigenul capsidei (VCA);
- IgM la antigenul capsidei (VCA);
- IgG la antigenele timpurii (EA);
- IgG la antigenele nucleare (EBNA).
Anticorpi IgG la antigenul capsidei VCA (anti-IgG-VCA):
Decodificarea analizei. Un rezultat negativ poate indica faptul că persoana nu a fost niciodată infectată cu virusul Epstein-Barr. Cu toate acestea, un rezultat negativ poate indica faptul că infecția cu virus a avut loc cu mai puțin de 2 săptămâni în urmă. Un rezultat pozitiv înseamnă că o persoană este infectată cu virusul Epstein-Barr, dar nu ne permite să evaluăm stadiul infecției (faza acută, procesul de recuperare sau infecția trecută). Se va obține un rezultat pozitiv al testului în cazul purtării simplu asimptomatic, și în caz de infecție cronică, și în caz de recuperare, și în cazul reactivării virusului.Anticorpi IgM la antigenul capsidei VCA (anti-IgM-VCA):
- Mai puțin de 0,8 - rezultat negativ;
- Mai mult de 1,1 - rezultat pozitiv;
- 0,9–1,0 este un rezultat discutabil.
Anticorpi IgG la antigenele EA timpurii (anti-IgG-EA):
- Mai puțin de 0,8 - rezultat negativ;
- Mai mult de 1,1 - rezultat pozitiv;
- 0,9–1,0 este un rezultat discutabil.
Anticorpi IgG la antigenul nuclear EBNA (anti-IgG-NA):
- Mai puțin de 0,8 - rezultat negativ;
- Mai mult de 1,1 - rezultat pozitiv;
- 0,9–1,0 este un rezultat discutabil.
Pentru a descifra cu exactitate testul pentru anticorpi împotriva virusului Epstein-Barr, puteți utiliza tabelul de mai jos, în care un rezultat pozitiv este indicat printr-un semn „+”, iar un rezultat negativ printr-un semn „-”:
| Stadiul infecției | anti-IgM-VCA | anti-IgG-VCA | anti-IgG-EA | anti-IgG-NA |
| Absența virusului în organism | - | - | - | - |
| Stadiul incipient al infecției primare | + | - | - | - |
| Stadiul acut al infecției primare | ++ | ++++ | ++ | - |
| Infecția a suferit mai puțin de șase luni în urmă | + | ++++ | ++ | - |
| Infecție anterioară (infecție anterioară) | - | +++ | -/+ | + |
| Infecție cronică | -/+ | ++++ | +++ | -/+ |
| Reactivarea infecției cronice (exacerbare) | -/+ | ++++ | +++ | -/+ |
| Tumori cauzate de VEBI | -/+ | ++++ | +++ | -/+ |
Virusul Epstein-Barr este foarte comun în mediul uman mai mult de jumătate din populație este infectată cu acesta. Manifestările infecției sunt variate. Poate fi asimptomatică sau poate provoca patologii grave care duc la moarte. Prin urmare, testul virusului Epstein Barr este utilizat pe scară largă în practica clinică și permite determinarea stadiului bolii și a activității acesteia.
Indicații pentru diagnostic
Pentru a prescrie un test de sânge, trebuie să decideți asupra indicațiilor pentru analiză și să alegeți cel mai potrivit tip de diagnostic. Un test de sânge este prescris în următoarele cazuri:
- confirmarea mononucleozei infecțioase;
- ganglioni limfatici occipitali, cervicali, submandibulari măriți;
- simptome care amintesc de mononucleoza la persoanele cu imunosupresie, după chimioterapie, transplant de organe;
- recidive frecvente ale bolilor inflamatorii ale orofaringelui;
- cercetare preventivă;
- hepatită cu etiologie necunoscută, precum și mărirea ficatului și a splinei;
- boli ale tractului gastrointestinal care răspund greu la tratamentul standard;
- mononucleoza anterioară la femeile care planifică o sarcină;
- istoric obstetrical complicat, copii cu defecte congenitale, născuți morti sau avorturi spontane;
- copii cu semne de infecție intrauterină sau născuți de femei cu risc crescut de transmitere a bolii;
- nou-născuți cu sepsis, hepatită, meningoencefalită, pneumonie.
Pentru adulți, testele serologice sunt utilizate pentru a detecta diferite clase de anticorpi. Reacția în lanț a polimerazei este, de asemenea, orientativă. Pentru nou-născuți, PCR trebuie utilizată pentru a determina prezența ADN-ului viral. Este imposibil de detectat IgM în testele serologice IgA la unele tipuri timpurii de anticorpi apare uneori.
Pregătirea pentru analiză
Pregătirea corectă pentru analiză vă permite să evitați coagularea sângelui și interpretarea incorectă a rezultatelor. Principalul material studiat este sângele, dar lichidul cefalorahidian, mucusul din nazofaringe, răzuirea celulelor nazofaringelui și organele genitale pot fi utilizate pentru PCR.
Cu o zi înainte de test, evitați alcoolul și alimentele grase.. Ultima masă ar trebui să fie cel târziu la ora 20:00. Sângele este donat pe stomacul gol, dar înainte de a-l lua nu trebuie să fumați și să vă odihniți aproximativ 15 minute. Dacă pacientul ia medicamente, trebuie să încetați să faceți acest lucru pe durata analizei, în alte cazuri, este suficient să avertizați asistentul de laborator;
Un copil sub 5 ani trebuie să primească apă fiartă timp de 30 de minute înainte de a dona sânge. Volumul băuturii poate ajunge la 200 ml. 
Diagnosticul serologic
Pentru studiu, este necesar să se doneze sânge venos. Utilizând imunotestul enzimatic, sunt determinate diferite clase de imunoglobuline. Acestea sunt proteine specifice care sunt produse de celulele sanguine pentru a neutraliza și a reține agentul patogen. Ele sunt afișate separat pentru diferite structuri peptidice ale virusului: capsidă, miez.
Rezultatele analizei pot fi descifrate in functie de ordinea in care apar anticorpii. IgM este primul care este detectat în sânge; este sintetizat către antigenul capsidei (VCA) și apare în perioada de boală acută. Imunoglobulinele dispar după 4-6 săptămâni de la debutul bolii. Când o infecție latentă este reactivată, vor apărea și acești anticorpi.
IgG este de asemenea eliberată către antigenul capsidei. Acești anticorpi persistă toată viața, dar odată cu exacerbarea bolii numărul lor crește.
IgG la antigenul EA precoce apare odată cu debutul fazei acute a bolii în timpul infecției primare, precum și în timpul reactivării. Pot fi detectate la 1-2 săptămâni după infecție și persistă până la 4 luni după recuperare.
O infecție anterioară este indicată de detectarea antigenului nuclear IgG EBNA. Ele apar în sânge la numai 4-6 luni de la debutul bolii. Chiar și cu o evoluție latentă a bolii, această clasă de imunoglobuline este secretată în sânge. Ele nu dispar de-a lungul vieții.
Descifrarea testului serologic pentru virusul Epstein-Barr include determinarea cantitativă a anticorpilor. Fiecare laborator folosește propriile sisteme de testare, care aplică standarde diferite de indicatori. Prin urmare, doar medicul curant poate descifra o anumită analiză.. Diagnosticele sunt efectuate în timp, testele sunt prescrise după 2 săptămâni, apoi după alte 4 și 6 săptămâni, 3 și 6 luni. Prin creșterea și scăderea tipurilor și titrurilor de anticorpi, se poate determina cursul bolii.
PCR
Metoda de căutare de laborator are ca scop identificarea ADN-ului agentului patogen. Subiectul studiului este orice fluide biologice, inclusiv urină, secreții de prostată și saliva.
Atât la pacienți, cât și la purtătorii virusului, studiul va dezvălui acidul nucleic al acestuia. Prin urmare, pentru acuratețea diagnosticului, se utilizează o analiză cu o anumită sensibilitate. Pentru purtători, aceasta este de până la 10 copii în probă, pentru pacienți ar trebui să existe 100 de copii.
Un copil sub 3 ani are un sistem imunitar nedezvoltat, așa că metoda PCR este principala în diagnosticarea unei infecții virale.
Descifrarea concluziei laboratorului nu este dificilă: un rezultat pozitiv indică prezența unui virus în organism, un rezultat negativ indică că nu există agent patogen.
Alte teste de laborator
Celulele modificate care sunt afectate de EBV pot fi detectate folosind un test de sânge general. Frotiul evidențiază celule mononucleare atipice, precum și o creștere a nivelului total de leucocite și VSH, norma fiind de 3,9-10,0*109 unități/l, respectiv 2-16 mm/h. În unele cazuri, medicii se limitează la un test de sânge pentru a pune un diagnostic de mononucleoză infecțioasă.
Virusul afectează ficatul și splina, așa că se efectuează teste hepatice. Abaterile se referă la niveluri crescute de transaminaze, test de timol, bilirubină totală și fosfatază alcalină. O creștere semnificativă a indicatorilor indică dezvoltarea unei complicații a mononucleozei - hepatită toxică.
În unele cazuri, o imunogramă este prescrisă conform indicațiilor. Acest test determină starea imunitară a pacientului, care poate fi crescută sau scăzută. Rezultatele diagnosticului ajută la alegerea tratamentului adecvat.
(EBVI) este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase umane. Anticorpii (Abs) la virusul Epstein-Barr (EBV) se gasesc la 60% dintre copii in primii doi ani de viata si la 80-100% dintre adulti. Incidența formei acute de EBVI (EBVI) în diferite regiuni ale lumii variază de la 40 la 80 de cazuri la 100 de mii de locuitori. Forma cronică a EBVI (CHEBVI) se dezvoltă la 15-25% dintre indivizi după EBVI. A fost stabilit rolul EBV în dezvoltarea neoplasmelor maligne, a bolilor autoimune și a sindromului de oboseală cronică. Toate acestea indică relevanța problemei EBVI.
EBV, descoperit în 1964 de M. Epstein și Y. Barr, aparține virusurilor γ-herpes. EBV are 3 antigene: capsid (VCA), precoce (EA) și nuclear (EBNA). Unicitatea procesului patologic în EBVI este determinată de capacitatea EBV de a transforma limfocitele B, persistența pe tot parcursul vieții în corpul uman, inducerea unei stări de imunodeficiență secundară (IDS), reacții autoimune și tumori maligne.
Sursa infecției cu EBV sunt pacienții cu forme manifeste și asimptomatice. 70-90% dintre persoanele care au avut EEBVI au eliminat virusul în următoarele 1-18 luni. Căi de transmitere a EBV: aerian, contact casnic, parenteral, sexual, vertical. OEBVI se caracterizează prin creșteri epidemice o dată la 6-7 ani, cel mai adesea înregistrate între 1 și 5 ani, în grupuri organizate.
Poarta de intrare pentru EBV este membrana mucoasă a tractului respirator superior: virusul pătrunde în țesutul limfoid, infectează limfocitele B, se dezvoltă activarea policlonală a limfocitelor B, diseminarea agentului patogen în limfocitele B, sinteza anticorpilor (Ab ) ca răspuns la stimularea antigenică este redusă. EBV afectează în primul rând organele limfoide (amigdale, ficat, splină).
Următoarea etapă este formarea unei clone de celule CD8 citotoxice sensibilizate, sinteza secvențială a Abs la antigenele VCA, EA și EBNA ale virusului. Din cauza unei încălcări a răspunsului imun, se formează activitatea funcțională a factorilor de rezistență înnăscuți (neutrofile, macrofage, celule NK, sistem interferon), IDS secundar.
Starea imunitară a 109 pacienți cu OEBVI cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani în munca noastră a evidențiat semne de activare a componentei celulelor T a sistemului imunitar - o creștere a numărului de limfocite T (CD3), limfocite T citotoxice (CD8). ), celule cu markeri de activare tardivă (HLA-DR); activarea policlonală a limfocitelor B - o creștere a numărului de celule CD20, imunoglobuline (Ig) IgA, IgM, IgG, complexe imune circulante (CIC). Au fost găsite semne de suprimare a sistemului imunitar: niveluri normale de celule T-helper (CD4), o scădere a indicelui imunoregulator CD4/CD8, numărul de celule NK natural killer (CD16) și o creștere a gradului de pregătire a imunocompetenților. celule pentru apoptoză (CD95). S-a observat activarea metabolismului dependent de oxigen al neutrofilelor și o reducere a capacităților sale de adaptare.
La o treime dintre copiii examinați (33,9%), EEBVI a apărut sub forma unei infecții mixte cu citomegalovirus (CMV), virusuri herpes simplex tipurile 1 și 2 (HSV-1, HSV-2). În timpul examinării bacteriologice a frotiurilor din orofaringe, 41,3% dintre pacienți au izolat Streptococcus (S.) viridans, 11,9% - Candida albicans, 8,2% - Staphylococcus (Staph.) epidermidis, 6,4% au S. piogenes, 2,7% - Klebsiella (Kl.) pneumoniae, 41,3% au avut o asociere de bacterii. 43,1% dintre pacienți prezentau markeri serologici ai formei active, iar 30,3% prezentau micoplasmoză.
Următoarele rezultate ale CEBVI sunt posibile: infecție latentă, CEBVI, IDS, cancer, boli autoimune, . Tranziția la CHEBVI este asociată cu un complex de factori nefavorabili în perioadele ante, intra și postnatale, o încălcare a reglării neuroimunoendocrine și predispoziție genetică.
Examinarea noastră a 60 de copii cu vârste cuprinse între 5 și 14 ani cu CEBVI a arătat că în acest grup 86,7% dintre mame aveau un istoric obstetric împovărat; La 83,3% dintre copii au fost depistate patologii perinatale și postnatale ale sistemului nervos central, organelor ORL etc.
Starea imunitară a pacienților cu CHEBVI a evidențiat o creștere a conținutului de antagonist al interleukinei-1 (IL-1RA), activarea insuficientă a celulelor imunocompetente (scăderea HLA-DR) și o creștere a gradului de pregătire pentru apoptoză (creșterea CD95). A existat o perturbare a activității funcționale a celulelor T helper de tip 1 (Th1) (niveluri scăzute de interferon y (IFN y)); scăderea numărului total de celule T (CD3), a numărului de limfocite cu receptori pentru IL-2 (CD25) și celule NK (CD16); conținutul de limfocite CD8 citotoxice a fost crescut. Persistența markerilor de replicare EBV pentru o lungă perioadă de timp în acest grup a indicat o încălcare a eliminării virusului; În același timp, o creștere a activității funcționale a Th2, activarea policlonală a limfocitelor B (CD20), o creștere a conținutului de IgA, IgM, IgG, CEC, o scădere a nivelului factorului chemotactic neutrofil (IL-). 8), și s-a observat o schimbare a metabolismului lor.
Tulburările stării imune au dus la activarea microflorei oportuniste, a infecțiilor virale și fungice. În spectrul microbian al mucoasei orofaringiene la pacienții cu CHEBVI, S. viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Stafilococ. Epidermidis (25%), S. pyogenes (20%), Kl. Pneumoniae(8,4%), asociere bacteriană (41,7%); 28,3% au avut markeri serologici ai formei active de chlamydia, 26,7% au avut micoplasmoză. La 90% dintre pacienți, boala a apărut sub forma unei infecții mixte care implică: EBV + CMV, EBV + HSV-1, HSV-2.
Clasificare. Nu există o clasificare general acceptată a bolii; Vă recomandăm să utilizați clasificarea de lucru a EBVI pe care am dezvoltat-o.
- După perioada de apariție: congenital, dobândit.
- Forma: tipica (mononucleoza infectioasa), atipica: stersa, asimptomatica, viscerala.
- După gravitate: ușor, mediu, greu.
- Conform cursului: acut, prelungit, cronic.
- După fază: activ, inactiv.
- Complicatii: hepatita, ruptura splenica, meningoencefalita, poliradiculoneuropatie, miocardita, sinuzita, otita, anemie hemolitica, trombocitopenie, neutropenie, pancreatita etc.
- Infecție mixtă.
Exemple de diagnostic:
- De bază: EBVI dobândit, formă severă tipică (), curs acut, fază activă. Măgar:
- De bază: EBVI dobândit, formă viscerală (meningoencefalită, hepatită, nefrită), curs cronic sever, fază activă. Măgar: insuficienta hepatico-renala acuta. Comp.: Chlamydia respiratorie (,).
Tabloul clinic al EBVI acut a fost descris pentru prima dată de N.F Filatov (1885) și E. Pfeiffer (1889). Perioada de incubație durează de la 4 zile la 7 săptămâni. Un complex complet de simptome se formează în a 4-10-a zi de boală.
Am examinat 109 copii cu OEBVI. La majoritatea pacienților, boala debutează acut, cu creșterea temperaturii corpului și apariția simptomelor de intoxicație; mai rar, se observă un debut gradual: timp de câteva zile există stare de rău, slăbiciune, letargie și pierderea poftei de mâncare. Temperatura corpului este subfebrilă sau normală. În a 2-a-4-a zile de boală, temperatura ajunge la 39-40 ° C; febra si simptomele de intoxicatie pot persista 2-3 saptamani sau mai mult.
Limfadenopatia generalizată este un simptom patognomonic al EBVI și din primele zile ale bolii se manifestă sub formă de afectare sistemică a 5-6 grupe de ganglioni limfatici (LN), cu o creștere predominantă de până la 1-3 cm în diametrul LN-urile cervicale anterioare și posterioare, submandibulare. LN-urile sunt ușor dureroase la palpare, nu sunt fuzionate între ele și cu țesuturile din jur și sunt aranjate sub forma unui „lanț” sau „pachet”; vizibil la întoarcerea capului, dându-i gâtului un contur „încărcat”. Uneori există o pastilență a țesuturilor moi peste ganglionii limfatici măriți.
- cel mai frecvent și precoce simptom al OEBVI, însoțit de mărirea amigdalelor la gradul II-III. Modelul lacunar este accentuat din cauza infiltrării țesutului amigdalelor sau netezit din cauza limfostazei. Pe amigdale există plăci de culoare alb-gălbui sau gri murdar sub formă de insule și dungi. Acestea provin din goluri, au o suprafață aspră (amintește de dantelă), se îndepărtează ușor fără sângerare, se frecă și nu se scufundă în apă. Există o discrepanță între dimensiunea plăcii și gradul de mărire a ganglionilor limfatici regionali. Cu caracterul fibrinos-necrotic al plăcilor, dacă se răspândesc dincolo de amigdale, este necesar un diagnostic diferențial cu difterie. Plăcile de pe amigdale dispar de obicei după 5-10 zile.
Semnele de adenoidite se găsesc la marea majoritate a pacienților. Există congestie nazală, dificultăți în respirația nazală, sforăit cu gura deschisă, mai ales în timpul somnului. Fața pacientului capătă un aspect „adenoid”: umflături, pastecire a pleoapelor, puntea nasului, respirație pe gură deschisă, buze uscate.
Hepatomegalia poate fi detectată încă din primele zile ale bolii, dar este depistată mai des în a doua săptămână. Normalizarea dimensiunii ficatului are loc în decurs de șase luni. La 15-20% dintre pacienți, hepatita se dezvoltă ca o complicație.
Splenomegalia este un simptom tardiv și apare la majoritatea pacienților. Normalizarea dimensiunii splinei are loc în 1-3 săptămâni.
Exantemul cu OEBVI apare in zilele 3-14 ale bolii, are caracter polimorf - patat, papular, maculopapular, rozolos, punctat, hemoragic. Nu există o localizare specifică. Erupția durează 4-10 zile, uneori lăsând pigmentarea. La copiii tratați cu ampicilină sau amoxicilină, erupția apare mai des (90-100%).
Modificările hematologice includ leucocitoză (10-30 x 10 9 / l), neutropenie cu o deplasare a benzii spre stânga, creșterea numărului de limfocite, monocite, celule mononucleare atipice până la 50-80%, creșterea VSH până la 20-30 mm/oră. Un semn hematologic caracteristic sunt celulele mononucleare atipice în cantitate de 10-50%: apar până la sfârșitul primei săptămâni de boală și persistă 1-3 săptămâni.
EBVI cronică este rezultatul OEBVI sau se dezvoltă ca formă cronică primară. Am examinat 60 de copii cu CHEBVI, al căror tablou clinic a inclus sindromul asemănător mononucleozei cronice și patologia multiplă de organe. S-a constatat că toți pacienții prezintă sindrom limfoproliferativ (limfadenopatie generalizată, hipertrofie a amigdalelor palatine și faringiene, mărirea ficatului și splinei) și semne de intoxicație cronică (febră prelungită de grad scăzut, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare etc.). Datorită dezvoltării IDS, au fost observate organe acute și ORL cu exacerbări de până la 6-11 ori pe an: rinofaringită (28,3%), faringoamigdalite (91,7%), adenoidită (56,7%), otită (11,7%), sinuzită ( 20%), laringotraheită (18,3%), bronșită (38,3%), pneumonie (25%). De remarcat a fost frecvența ridicată a patologiei de organe multiple cauzată de replicarea pe termen lung a EBV, IDS secundar și reacții autoimune (patologie SNC; sindrom cardiac, artralgie).
În ultimii ani, a fost descrisă EBVI congenital. S-a stabilit că riscul său cu EBVI primar în timpul sarcinii este de 67%, cu reactivare - 22%. Tabloul clinic al EBVI congenital este similar cu cel al CMVI.
Rolul EBV în dezvoltarea cancerului și a proceselor paraneoplazice a fost stabilit - limfomul Burkett, carcinomul nazofaringian, limfogranulomatoza, tumorile stomacului, intestinelor, glandelor salivare, uterului, leucoplaziei limbii și mucoasei bucale, precum și o serie de boli autoimune - pneumonită interstițială limfoidă, uveită etc. EBV, alături de virusurile herpetice umane tipurile 6 și 7, este factorul etiologic și cea mai frecventă cauză (15%) a dezvoltării febrei prelungite de origine necunoscută.
Diagnosticul EBVI se bazează pe luarea în considerare a grupurilor de risc, a principalelor sindroame clinice și a datelor de laborator. Grupurile de risc ale mamei includ un istoric medical împovărat, markeri ai infecțiilor virale cu herpes etc., la copil - leziuni perinatale ale sistemului nervos central, fenotip alergic, IDS, markeri ai infecțiilor virale herpes etc. Principalele sindroame clinice ale EBVI sunt sindroame asemănătoare mononucleozei, sindroame infecțioase generale, exantem, sindrom de patologie multiplă de organe.
Standardul obligatoriu pentru diagnosticarea EBVI include un test clinic de sânge, un test general de urină, un test biochimic de sânge, un examen bacteriologic al mucusului orofaringelui și al nasului, markeri serologici ai EBV, alți virusuri herpetice, chlamydia, micoplasme, ecografie. organe abdominale, consultarea medicului ORL, dacă este indicat - radiografie sinusurilor paranazale, organe toracice, ECG. Standard de diagnostic suplimentar (într-o instituție specializată de tratament și profilactic): markeri ai EBV, altor virusuri herpetice, chlamydia, micoplasme folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR), imunogramă de nivel doi, consultarea unui imunolog, dacă este indicat - coagulogramă, tablou morfologic al puncție sternală, consultație cu un hematolog, oncolog.
Metoda imunoenzimatică (ELISA) este utilizată pentru a determina Abs la antigenele EBV, ceea ce permite diagnosticul de laborator al EBV și determinarea perioadei procesului infecțios.
Anticorpii din clasa IgM la VCA apar concomitent cu manifestările clinice ale EBV, persistă timp de 2-3 luni și sunt resintetizați în timpul reactivării EBV. Persistența pe termen lung a titrurilor mari ale acestor Abs este caracteristică CHEBVI, tumorilor induse de EBV, boli autoimune și IDS.
Anticorpii din clasa IgG împotriva EA ating un titru ridicat în a 3-4-a săptămână de OEBVI și dispar după 2-6 luni. Ele apar în timpul reactivării și sunt absente în forma atipică de EBVI. Titruri mari de Abs din această clasă sunt detectate în cazurile de CHEBVI, boli oncologice și autoimune induse de EBV și IDS.
Anticorpii IgG la EBNA apar la 1-6 luni după infecția primară. Apoi titrul lor scade și persistă pe tot parcursul vieții. Când EBVI este reactivat, titrul lor crește din nou.
Studiul avidității IgG clasa Ab (puterea legării antigenului de Ab) este de mare importanță. În timpul infecției primare, Abs cu aviditate scăzută sunt mai întâi sintetizați (indicele de aviditate (AI) mai mic de 30%). Stadiul târziu al infecției primare se caracterizează prin Abs cu aviditate medie (IA - 30-49%). Abs cu aviditate mare (IA - mai mult de 50%) se formează la 1-7 luni după infecția cu EBV.
Markerii serologici ai fazei active a EBVI sunt IgM Abs la VCA și IgG Abs la EA, IgG Abs cu aviditate scăzută și medie la markerii fazei inactive, IgG Abs la EBNA.
Materialele pentru PCR sunt sânge, lichid cefalorahidian, saliva, frotiuri din mucoasa orofaringiană, biopsii de organe etc. Sensibilitatea PCR pentru EBVI (70-75%) este mai mică decât pentru alte infecții cu herpesvirus (95-100%). Acest lucru se datorează apariției EBV în fluidele biologice numai în timpul lizei mediate imun a limfocitelor B infectate.
Tratament. Principiile terapiei EBVI sunt complexe, utilizarea medicamentelor etiotrope, continuitatea, durata și continuitatea măsurilor de tratament la etapele „spital → clinică → centru de reabilitare”, monitorizarea parametrilor clinici și de laborator.
Pe baza experienței de a trata 169 de copii cu EBVI, am dezvoltat un standard de tratament pentru această boală.
Terapie de bază: regim de protectie; nutriție terapeutică; medicamente antivirale: medicamente virocide - inozin pranobex (Isoprinosine), nucleozide anormale (Valtrex, Acyclovir), Arbidol; Preparate de IFN - IFN recombinant α-2β (Viferon), Kipferon, Reaferon-ES-Lipint, interferoni pentru administrare intramusculară (Reaferon-EC, Realdiron, Intron A, Roferon A etc.); Inductori IFN - Amiksin, doze ultra-scăzute de anticorpi la γ-IFN (Anaferon), Cycloferon, Neovir. După indicații: medicamente antibacteriene locale (Bioparox, Lizobakt, Stopangin etc.); medicamente antibacteriene sistemice (cefalosporine, macrolide, carbapeneme); imunoglobuline pentru administrare intravenoasă (Imunovenin, Gabriglobin, Intraglobin, Pentaglobin etc.); complexe de vitamine și minerale - Multi-tabs, Vibovit, Sanasol, Kinder Biovital gel etc.
Intensificarea terapiei de bază conform indicațiilor:
Terapie imunocorectivă sub controlul unei imunograme - imunomodulatoare (Polyoxidonium, Lykopid, Ribomunil, IRS-19, Imudon, Derinat etc.), citokine (Roncoleukin, Leukinferon); probiotice (Bifiform, Acipol etc.); medicamente de reabilitare metabolică (Actovegin, Solcoseryl, Elcar etc.); enterosorbenti (Smecta, Filtrum, Enterosgel, Polyphepan etc.); antihistaminice de a doua generație (Claritin, Zyrtec, Fenistil etc.); hepatoprotectori (Hofitol, Galstena etc.); glucocorticosteroizi (prednisolon, dexametazonă); inhibitori de protează (Kontrikal, Gordox); neuro- și angioprotectori (Encephabol, Gliatilin, Instenon etc.); medicamente „cardiotrope” (riboxină, cocarboxilază, citocrom C etc.); remedii homeopate și antihomotoxice (Ocillococcinum, Aflubin, Lymphomyosot, Tonzilla compositum etc.); metode non-medicamentale (terapie cu laser, terapie magnetică, acupunctură, masaj, kinetoterapie etc.)
Terapia simptomatică.
Pentru febră - medicamente antipiretice (paracetamol, ibuprofen etc.); dacă există dificultăți în respirația nazală - medicamente nazale (Isofra, Polydexa, Nazivin, Vibrocil, Adrianol etc.); pentru tuse uscată - medicamente antitusive (Glauvent, Libexin), pentru tuse umedă - expectorante și medicamente mucolitice (AmbroHEXAL, bromhexină, acetilcisteină etc.).
De câțiva ani, pentru tratamentul EBVI, am folosit cu succes un regim de terapie etiotropă combinată în trepte, care include inozin pranobex (Isoprinozină) și interferon recombinant α-2β (Viferon) (Fig. 1, 2). Inosine pranobex (Isoprinosine) suprimă sinteza proteinelor virale și inhibă replicarea unei game largi de virusuri ADN și ARN, inclusiv EBV. Medicamentul are activitate imunocorectivă - modulează răspunsul imun în funcție de tipul celular, stimulează producția de Abs, citokine, IFN, crește activitatea funcțională a macrofagelor, neutrofilelor și celulelor NK; protejează celulele afectate de scăderea post-virală a sintezei proteinelor. Inozin pranobex (Isoprinosine) a fost prescris in doza de 50-100 mg/kg/zi pe cale orala in 3-4 prize. Au fost efectuate trei cure de tratament timp de 10 zile cu un interval de 10 zile. IFN recombinant α-2β (Viferon) inhibă replicarea virală prin activarea endonucleazei și distrugerea ARN-ului mesager viral. Medicamentul modulează răspunsul imun, promovează diferențierea limfocitelor B, stimulează producția de citokine și crește activitatea funcțională a macrofagelor, neutrofilelor și celulelor NK. Antioxidanții naturali pe care îi conține (vitaminele E și C) stabilizează membranele celulare. Medicamentul a fost prescris conform unui regim prelungit (V.V. Malinovskoy et al., 2006).
Eficacitatea terapiei etiotrope pentru OEBVI a fost evaluată în două grupuri de pacienți. Pacienții din primul grup (52 de persoane) au primit inozin pranobex (Isoprinozină) în combinație cu IFN α-2β recombinant (Viferon), pacienții din grupul 2 (57 de copii) au primit monoterapie cu IFN α-2β recombinant (Viferon). Parametrii clinici și serologici înainte de începerea tratamentului și după 3 luni de terapie sunt prezentați în . La pacienții din ambele grupuri, de-a lungul timpului s-a observat o scădere semnificativă a simptomelor precum limfadenopatia generalizată, amigdalita, adenoidita, hepatomegalia și splenomegalia. Cu toate acestea, pe fondul terapiei combinate, dinamica pozitivă a indicatorilor clinici a fost mai semnificativă; infecții respiratorii acute (IRA) doar la 19,2% dintre pacienții din grupul 1 și la 40,3% dintre pacienții din grupul 2 (p< 0,05). На фоне комбинированной терапии наблюдалось более быстрое исчезновение серологических маркеров репликации.
Terapia combinată pentru OEBVI a contribuit la modularea răspunsului imun în funcție de tipul de celule (creșterea limfocitelor CD3-, CD4-, CD8-, CD16- și HLA-DRT). Pregătirea celulelor imunocompetente pentru apoptoză (CD95) a scăzut. A existat stimularea producției de IgA, schimbarea sintezei Ab de la IgM la IgG, o scădere a conținutului de CEC și rate metabolice îmbunătățite ale neutrofilelor.
Eficacitatea terapiei etiotrope a fost studiată la 60 de pacienți cu CHEBVI. Pacienții din grupul 1 (30 de copii) au primit inozin pranobex (Isoprinozină) și IFN α-2β recombinant (Viferon), grupul 2 (30 de persoane) au primit monoterapie cu IFN α-2β recombinant (Viferon). Indiferent de regimul de tratament, la 3 luni de la începerea terapiei, s-a observat o scădere semnificativă a frecvenței limfadenopatiilor generalizate, hipertrofia amigdalelor palatine și faringiene, splenomegalie, intoxicație, sindroame infecțioase și vegetativ-viscerale ( ). Combinația de inozin pranobex (Isoprinozină) cu IFN α-2β recombinant (Viferon) a contribuit la o dinamică mai semnificativă a parametrilor clinici. Numărul de episoade IRA a scăzut de la 6-11 (7,9 ± 1,1) la 4-6 (5,2 ± 1,2) pe an în timpul monoterapiei cu IFN α-2β recombinant (Viferon) și la 2-4 (2,5 ± 1,4) pe an în timpul terapiei combinate (pag< 0,05). В обеих группах уменьшалась частота репликации ВЭБ, однако при сочетанном применении противовирусных препаратов этот эффект был более выраженным.
Utilizarea unei combinații de inozin pranobex (Isoprinozină) și IFN α-2β recombinant (Viferon) la pacienții cu CEBVI a condus la o dinamică pozitivă mai pronunțată a indicatorilor stării imune (scăderea conținutului de IL-1RA, normalizarea expresiei markerilor de activare ai celule imunocompetente (HLA-DR) și receptori de apoptoză (CD95 creșterea activității funcționale a Th1 (creșterea IFN γ), restabilirea numărului de limfocite T și celule NK, mai mare decât în monoterapie, conținutul de limfocite CD8 nu sa normalizat complet; expresia receptorului IL-2 (CD25) în timpul terapiei antivirale combinate, activitatea funcțională a Th2 a scăzut (nivelul de IL-4 sa normalizat) nu a atins norma. dar a fost mai mare decât în monoterapie cu Viferon.
Nu au existat efecte secundare la utilizarea inozină pranobex (Isoprinozină) și IFN α-2β recombinant (Viferon).
Rezultatele studiului indică potențarea efectelor combinației de inozin pranobex (Isoprinozină) cu IFN a-2b recombinant (Viferon) la pacienții cu EBVI.
Potențarea efectelor antivirale, imunomodulatoare și citoprotectoare ale acestor medicamente duce la o dinamică pozitivă mai semnificativă a manifestărilor simptomelor clinice ale EBVI decât cu monoterapie și la dispariția markerilor serologici ai activității procesului infecțios. Trebuie remarcat eficiența ridicată și siguranța terapiei combinate folosind inozin pranobex (Isoprinozină) și IFN α-2β recombinant (Viferon).
Reabilitare. Copilul este observat de un medic local și de un specialist în boli infecțioase și este scos din registru la 6-12 luni de la dispariția indicatorilor clinici și de laborator ai activității procesului infecțios. Frecvența inspecțiilor este de 1 dată pe lună. Conform indicațiilor, se recomandă consultarea unui medic ORL, imunolog, hematolog, oncolog etc. Studiile de laborator și instrumentale ale pacienților includ: analiză clinică de sânge o dată pe lună timp de 3 luni, apoi o dată la 3 luni, mai des dacă este indicat. ; markeri serologici ai EBV folosind ELISA o dată la trei luni, mai des dacă este indicat; PCR de sânge, frotiuri orofaringiene o dată la 3 luni, mai des dacă este indicat; imunograma - o dată la 3-6 luni; studii biochimice şi instrumentale – conform indicaţiilor.
Terapia de reabilitare include: regimul protector, terapia nutrițională, medicamentele antivirale după regimuri prelungite. Sub controlul imunogramei se efectuează imunocorecția. Conform indicațiilor, medicamente antibacteriene locale, cursuri de complexe vitamino-minerale, pro- și prebiotice, medicamente de reabilitare metabolică, enterosorbanți, antihistaminice, hepato-, neuro- și angioprotectori, medicamente cardiotrope, enzime, remedii homeopate și metode de tratament non-medicament sunt prescrise.
Astfel, EBVI se caracterizează printr-o distribuție largă, un curs lung cu reactivare periodică a procesului infecțios la unii pacienți, posibilitatea dezvoltării complicațiilor și a rezultatelor adverse (boli oncologice, patologie autoimună). Formarea IDS secundar joacă un rol important în EBVI. Principalele sindroame clinice ale EBVI sunt sindroamele asemănătoare mononucleozei acute și cronice, intoxicația, sindroamele infecțioase, cerebrale, gastrointestinale, cardiace și artralgice. Diagnosticul EBVI se bazează pe analiza grupurilor de risc, identificarea sindroamelor clinice de top și testele de laborator. Tratamentul EBVI este complex și include medicamente etiotrope (medicamente virostatice, interferon și inductorii săi), medicamente pentru terapie patogenetică, imunomodulatoare și simptomatică. Utilizarea combinată prelungită a inozin-pranobex (Isoprinozină) și IFN α-2β recombinant (Viferon), potențizând efectele lor imunocorectoare și citoprotectoare, crește semnificativ eficacitatea tratamentului. Pacienții cu EBVI au nevoie de reabilitare pe termen lung cu monitorizarea obligatorie a indicatorilor clinici și de laborator ai activității procesului infecțios.
Pentru întrebări referitoare la literatură, vă rugăm să contactați editorul.
E. N. Simovanyan, Doctor în Științe Medicale, Profesor
V. B. Denisenko, Candidat la Științe Medicale
L. F. Bovtalo, Candidat la Științe Medicale
A. V. Grigorian
Universitatea de Stat de Medicină Rostov, Rostov-pe-Don
Descriere
Pregătirea
Indicatii
Interpretarea rezultatelor
Descriere
Metoda de determinare Imunotestul chemiluminiscent.
Material în studiu Ser de sânge
Un marker al infecției curente sau trecute cu virusul Epstein-Barr.
Diagnosticul serologic specific al infecției cu virus Epstein-Barr și al mononucleozei infecțioase cauzate de acest virus se bazează pe utilizarea unei combinații de teste care detectează prezența anticorpilor IgG și IgM la diferiți antigeni, ceea ce face posibilă diferențierea infecției și clarificarea stadiul procesului patologic. Testarea chiar și a unei singure probe de ser pentru diferite tipuri de anticorpi poate oferi o idee destul de precisă despre infecția sau reactivarea actuală, prezența imunității sau susceptibilitatea la infecția cu virusul Epstein-Barr.
VCA IgG apare la scurt timp după VCA IgM și în stadiul acut de infecție se găsește la aproape toți pacienții. După recuperare, IgG VCA persistă pe viață. Când infecția este reactivată, titrurile acestor anticorpi cresc. Un rezultat negativ la acest test exclude de obicei infecția anterioară, deși nu exclude întotdeauna infecția acută dacă sângele a fost extras la începutul fazei acute, când IgG VCA sunt încă la niveluri nedetectabile. Dacă suspiciunile clinice persistă în astfel de cazuri, studiul trebuie repetat după 10 până la 14 zile pentru a detecta seroconversia. Un rezultat pozitiv VCA IgG indică o expunere anterioară la virus. Un studiu suplimentar al VCA IgM (test) și EBNA IgG (test), precum și EA-IgG (test) vă permite să determinați faza infecției (stadiul acut, recuperare, pastinfecție, reactivare). Rezultatul unui singur test în sine nu poate servi ca bază pentru stabilirea unui diagnostic, ar trebui luat în considerare împreună cu observațiile clinice și datele din alte proceduri de diagnostic.
Testul este utilizat în combinație cu testele din Laboratorul Independent INVITRO - IgG anti-EA, IgM anti-VCA, IgG anti-EBNA (vezi tabel).
Literatură
- Boli infecțioase la copii. Ed. D. Murray. M. Praktika, 2006. 928 p.
- Gorgievski-Hrisoho, W Hinderer, H Nebel-Schickel, et. al. Serodiagnosticarea mononucleozei infecțioase prin utilizarea antigenelor recombinate ale virusului Epstein-Barr și a tehnologiei de testare imunosorbantă legată de enzime. J Clin Microbiol. 1990 octombrie; 28(10): 2305 - 2311.
Pregătirea
Indicatii de utilizare
- Confirmarea de laborator a diagnosticului în caz de suspiciune clinică de mononucleoză infecțioasă acută.
- Evaluarea stadiului de infecție, confirmarea de laborator a diagnosticului în clinica de mononucleoză infecțioasă cronică activă.
- Diagnosticul bolilor limfoproliferative și oncologice asociate cu virusul Epstein-Barr.
Interpretarea rezultatelor
Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu reprezintă un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu trebuie utilizate pentru auto-diagnosticare sau auto-tratament. Medicul pune un diagnostic precis folosind atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: istoric medical, rezultate ale altor examinări etc.
Format rezultat: cantitativ.
Unitati de masura in Laboratorul Independent INVITRO: Unitati/ml.
Valori de referință:
- > 20 U/ml - pozitiv.
Rezultat pozitiv:
- infecție acută cu virusul Epstein-Barr;
- infecție trecută;
- reactivare.
Rezultat negativ:
absența infecției cu virusul Epstein-Barr;
infecție acută precoce (dacă este suspectată clinic, repetați în timp după 10 până la 14 zile).
Masă. Interpretarea datelor serologice.
| Stadiul infecției | VCA IgM | VCA IgG | EA-IgG | EBNA IgG |
| Absența infecției și cea mai mare parte a perioadei de incubație (30 - 50 de zile) | ||||
| Suspiciunea unui stadiu incipient al infecției primare | - | |||
| Stadiul acut al infecției primare | ||||
| Infecție recentă (mai puțin de 6 luni) | ||||
| Infecție trecută | ||||
| Infecția cronică sau reactivarea acesteia | ||||
| Tumori maligne asociate cu virusul Epstein-Barr | ++++ |
Întrebări
si raspunsuri
Ce este virusul Epstein-Barr și ce boli provoacă?
Virusul Epstein-Barr (EBV) aparține familiei de herpesvirusuri de tip 4. Infecția cu EBV ajunge la 90% la grupa de vârstă peste 40 de ani. Virusul se transmite pe cale aeriană, sexuală, parenterală și transplacentară (de la mamă la făt).
EBV infectează limfocitele B, activând simultan proliferarea acestora, ceea ce determină dezvoltarea infecției cronice latente. Poate provoca mononucleoză infecțioasă, limfom Burkitt, carcinom nazofaringian și sindrom de oboseală cronică.
Pentru a diagnostica infecția cu EBV și a determina stadiul acesteia, se utilizează un set de teste:
Te-a ajutat răspunsul la întrebare?
Nu chiar
Ce teste ar trebui efectuate pentru a diagnostica mononucleoza infecțioasă?
Mononucleoza infecțioasă este o boală cauzată de virusul Epstein-Barr (EBV), care aparține familiei herpesvirusurilor de tip 4.
Perioada de incubație durează de la 4 până la 7 săptămâni. Faza acută se caracterizează prin temperatură ridicată a corpului, ganglioni limfatici umflați, leziuni ale orofaringelui și nazofaringelui, mărirea ficatului și splinei, erupții cutanate pe față, trunchi și membre. Durata fazei acute a bolii este de obicei de 3-4 săptămâni, dar poate fi mai lungă. În plus, infecția poate apărea cu simptome ușoare de infecții respiratorii acute, iar în unele cazuri este complet asimptomatică și detectată întâmplător în timpul unui test de laborator, care include:
- Nr. 1515 Test clinic de sânge;
- Nr. 186 anticorpi IgM la antigenul capsidei EBV (VCA-IgM);
- Nr. 275 anticorpi IgG la antigenul capsidei EBV (VCA IgG);
- Nr. 187 anticorpi IgG la antigenul nuclear EBV (EBNA IgG);
- Nr. 255 anticorpi IgG la antigenul EBV timpuriu (IgG anti-EBV EA-D);
- Nr. 351KR EBV, determinarea ADN-ului în sânge.
Te-a ajutat răspunsul la întrebare?
Nu chiar
În această secțiune puteți afla cât costă efectuarea acestui test în orașul dvs., puteți citi descrierea testului și un tabel pentru interpretarea rezultatelor. Atunci când alegeți unde să faceți testul „Anticorpi IgG la antigenul capsidei virusului Epstein-Barr (antigenele capside virale anti-Epstein-Barr IgG, EBV VCA IgG)” la Moscova și în alte orașe ale Rusiei, nu uitați că prețul de analiză, costul procedurii de preluare a biomaterialului, metodele și calendarul cercetării în cabinetele medicale regionale pot diferi.
